Забор спермы

Хирургический забор спермы при азооспермии

Существуют мужчины, у которых невозможно получить сперму обычным путём (мастурбация или половой контакт). Также сперму не удаётся получить и после обработки посторгазменной мочи (в случае ретроградной эякуляции этот метод широко применяется). На помощь во многих случаях приходят способы хирургического забора спермы у пациентов.

В некоторых случаях возможно получение сперматозоидов и предшествующих клеток непосредственно из ткани яичка или придатка яичка. Эти технологии позволяют в дальнейшем с помощью ЭКО или ИКСИ зачать здорового ребёнка от мужчины, ранее считавшемся абсолютно бесплодным.

Существует несколько хирургических техник забора спермы при азооспермии.
Открытая биопсия яичка с последующей экстракцией сперматозоидов (ТЕSЕ) или аспирация содержимого придатка яичка (МЕSА), а также чрескожные аспирационных оперативных вмешательств на придатке яичка (РЕSА) или яичке (ТЕSА).
Операцию обычно выполняют в день пункции фолликулов и забора ооцитов у женщины. Однако известно, что сперматозоиды, полученные из придатка яичка, сохраняют способность к оплодотворению в течение 12-24 часов, а тестикулярные сперматозоиды в течение 48-72 часов, что позволяет в некоторых случаях варьировать время проведения обеих процедур.
Также возможно использование криоконсервированной ткани и аспирата яичка и/или эпидидимуса по письменному заявлению пациентов - в этом случае процедуру забора сперматозоидов проводят заранее, независимо от пункции фолликулов яичника жены.
Выбор оптимального способа получения сперматозоидов осуществляется врачом - андрологом после дополнительного обследования.

Показаниями к хирургическому получению сперматозоидов являются:
• обструктивная азооспермия
• первичная тестикулярная недостаточность

Противопоказанием для хирургического получения сперматозоидов являются:
• острые инфекционные заболевания любой локализации

Обследование перед хирургическим вмешательством для получения сперматозоидов:
• определение группы крови и резус - фактора
• клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц)
• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца)

Осложнения при хирургическом получении сперматозоидов:
• гематомы мошонки или интратестикулярные гематомы
• инфицирование операционной раны

RETA
(rete testis aspiration)

PESA
(percutaneous epididymal sperm aspiration)


TESA
(testicular sperm aspiration)

SPAS
(spermatocele aspiration)


MESA
(microsurgical epididymal sperm aspiration)

TESE
(testicular sperm extraction)

Способы получения сперматозоидов при обструктивной азооспермии

Чрескожные аспирационные биопсии - являются оптимальным способом получения сперматозоидов при обструктивной азооспермии в цикле ИКСИ.
Недостатки:
• отсутствие визуального контроля
• невозможность получения большого объема ткани для морфологического исследования
Преимущества:
• малая инвазивность
• небольшая продолжительность
• низкий риск осложнений
• сохранение трудоспособности
• мультифокальность

MESA
Выполняется при невозможности получения сперматозоидов при PESA и в ходе наложения вазоэпидидимоанастомоза. Снижает риск усугубления обструкции.

Способы получения сперматозоидов при необструктивной азооспермии.
Открытые биопсии являются оптимальными при необструктивной азооспермии.
Тактика при необструктивной азооспермии:
Мультифокальная микрохирургическая биопсия яичек с одномоментной криоконсервацией биоптата. В случае неудачи в цикле ИКСИ - оплодотворение ооцитов донорской спермой.

TESE
TESE – биопсия яичка, может выполняться при любом характере азооспермии при невозможности получения сперматозоидов иным путем.
• Простая открытая биопсия яичка.
• Открытая билатеральная микрохирургическая биопсия яичка.
• Перкутанная биопсия яичка с использованием биопсийного пистолета
Открытая билатеральная мультифокальная биопсия яичек
Недостатком этой методики является сложность хирургической техники.
Достоинствами являются: контроль повреждения сосудов и кровотечения, контроль дефекта тестикулярной ткани. Билатеральный мультифокальный характер биопсии позволяет в 65% при необструктивной азооспермии получить сперматозоиды или сперматиды т.к. при необструктивной азооспермии может быть сохранен локальный сперматогенез.
Наиболее оптимальные точки мультифокальной биопсии яичка.

TESA
TESA — аспирационная биопсия иглой большего диаметра.

При этом всегда удается получить несколько участков паренхимы для анализа и/или экстракции.

В медицинском центре "Приват" стоимость чрезкожной пункции придатков (РЕSА) для последующего применения сперматозоидов в цикле ЭКО составляет 10 000 рублей.