Внутриматочная инсеминация

Внутриматочная искусственная инсеминация как метод лечения бесплодия, появился достаточно давно. Два века назад впервые Джон Хантер (John Hunter) с помощью шприца ввел сперму мужчины, страдавшего гипоспадией, во влагалище его жены. Эта процедура закончилась наступлением нормальной беременности.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) – это введение специально обработанной спермы в полость матки женщины в строго определённой время. Затем, обработанные сперматозоиды по маточным трубам достигают яйцеклетки и оплодотворяют ее. Метод довольно эффективный при наличии проходимости хотя бы одной маточной трубы, достаточного качества спермы у партнёра. В среднем эффект от процедуры составляет около 10-15%. (Для сравнения при   экстракорпоральном оплодотворении - не более 25-35 % на одну попытку).

Когда же показан метод внутриматочной инсеминации?

Существуют чёткие показания и противопоказания для применения ВМИ для лечения бесплодия.
Показания:

1. Субфертильные показатели спермограммы – невыраженное снижение оплодотворяющей способности спермы

2. Эякуляторно-сексуальные расстройства,

3. Цервикальный фактор бесплодия по данным посткоитального теста (изменение свойств слизи шейки матки, что препятствует проникновению достаточного количества сперматозоидов в полость матки),

4. Вагинизм (непроизвольное сокращение мышц влагалища и промежности под влиянием боязни полового акта).

Необходимыми условиями для проведения искусственной инсеминации является проходимость хотя бы одной маточной трубы. В медицинском центре "Приват" не начинают лечение при помощи ВМИ до тех пор, пока не будет получено подтверждение проходимости маточных труб при помощи ЭХО-гистеросальпингографии (исследование проходимости маточных труб при помощи УЗУ после введения в матку и трубы контрастного ЭХО-позитивного вещества). Также можно для определения проходимости использовать хромосальпингографию, но это уже лапароскопическая операция, проведение которой только в диагностических целях на наш взгляд не совсем оправдано.

Мы предупреждаем пациенток, что проведение внутриматочной инсеминации при отсутствии информации о состоянии маточных труб нецелесообразно, так как если трубы непроходимы тратить время и деньги на проведение этих процедур нет смысла. В этом случае (при непроходимости труб) рекомендуется процедура экстракорпорального оплодотворения.
Большую роль в достижении успеха методом искусственной внутриматочной инсеминации играет возраст пациентки. Понятно, что программа наиболее эффективна у молодых здоровых женщин. Вероятность наступления беременности у женщин старшего репродуктивного возраста снижена даже при условии хорошей проходимости маточных труб, что обусловлено постепенным снижением качества яйцеклеток. Мы не рекомендуем проведение внутриматочной инсеминации у пациенток старше 38 лет.
Этапы лечения:
1.Стимуляция овуляции. Стимуляция овуляции проводится под контролем УЗИ, что позволяет контролировать созревание фолликулов (содержащих яйцеклетки) и увеличение толщины слизистой оболочки матки. Метод исследования называется фолликулометрия. Внутриматочная инсеминация может быть проведена в естественном (натуральном) или стимулированном цикле, но, так как доказана более высокая эффективность внутриматочной инсеминации, проводимой на фоне овариальной стимуляции мы рекомендуем проводить ВМИ на фоне умеренной стимуляции яичников. Целью стимуляции является получение вместо одного фолликула, который вырастает в естественном цикле, 2-х или 3-х фолликулов, в идеале с обеих сторон. Вероятность оплодотворения в этом случае возрастает, так как к оплодотворению доступны 2 или 3 яйцеклетки. В случае, например, непроходимости из-за спазма одной трубы, сперматозоиды могут попасть в другую и оплодотворить яйцеклетку. Стимуляция овуляции проводиться несколькими схемами, основными препаратами являются кломифен цитрат и рекомбинантный фолликулстимулирующий гормон. Выбор схемы стимуляции выбирается врачом мед. центра "Приват", в зависимости от возраста пациентки, овариальный резерв и результатов стимуляции в предшествующих циклах. При проведении процедуры в естественном цикле женщины при ультразвуковом исследовании определяется время овуляции.

2. Выбор времени инсеминации. Эффективным считается введение спермы в день накануне и после овуляции, поэтому процедура проводится дважды.   Обычно после того, как на УЗИ при фолликулометрии хотя бы один доминантный фолликул вырастает до 18 мм и более, пациентке вводиттся хорионический гонадотропин.  Инсеминация проводиться на следующий день после введения ХЧГ и через день. Существует также и трехкратная внутриматочная инсеминация (она проводиться в тех случаях, когда через 36-40 часов после введения препарата ХГЧ овуляция не произошла).

3. Обработка спермы. Для ВМИ должна использоваться только обработанная спермы, так как нативная сперма содержит большое количество белков, которые чужеродны для организма женщины и могут приводить к развитию аллергических реакций (вплоть до анафилактического шока). Кроме того, в необработанной сперме могут содержаться возбудители различных инфекций, которые, попадая в полость матки, вызывают воспаление.

В медицинском центре ЭКО "Приват" г. Ессентуки обработка спермы проводиться в градиенте плотности перколла. Обработки спермы  методом всплытия "Swim-up" нами практически не применяется, так как множеством клинических исследований показано получение большего процента сперматозоидов с фрагментацией ДНК, большее затрачиваемое на обработку спермы время и меньшее количество получаемых сперматозоидов класса А и В.  В основе нашей работы лежит принцип открытости: пациент и его партнёрша могут присутствовать при всех этапах манипуляции: на экран монитора компьютера выводиться видеоизображение сперматозоидов до обработки, проводиться их анализ при помощи специальной компьютерной программы для анализа спермы, которая исключает ошибку лаборанта. Затем происходит обработка спермы в течение 40-50 минут. Пациенту, при его желании, показывается каждый этап обработки. После обработки сперма набирается в специальный катетер для инсеминации (или же при сложностях прохождения шейки матки катетером, применяется специальный шприц с металлической канюлей и обтуратором), который вводиться в полость матки партнёрши под контролем УЗИ врачом-гинекологом. Для контроля качества обработки капля спермы снова оценивается после процесса обработки при помощи компьютерного сперманализатора.

Обработка позволяет не только убрать всё, что мешает оплодотворению из эякулята, выделить активную фракцию сперматозоидов, но и активизировать сперматозоиды (явление капацитации).

4.Внутриматочная инсеминация обработанной спермой дважды. В день овуляции обработанная и сконцентрированная сперма мужа помощью специального катетера с очень маленьким диаметром через канал шейки матки вводится в полость матки. Процедура искусственной внутриматочной инсеминации обычно безболезненна и может доставлять лишь легкий дискомфорт. Лишь в случаях выраженного спазма шейки матки или рубцовых изменений, когда проходимость шеечного канала бывает затруднена, врачи медицинского центра "Приват" используют специальные шприцы для внутриматочных вливаний, при которых может потребоваться местное обезболивание. Продолжительность ВМИ составляет около 2 минут. После выполнения процедуры женщина находится в горизонтальном положении в течение 15 минут.
5. Назначение препаратов прогестерона для поддержания лютеиновой фазы. Назначение препаратов прогестерона не является обязательным, так как при проведении внутриматочной инсеминации в большинстве случаев образуется полноценное желтое тело, однако, учитывая частоту выявления недостаточности лютеиновой фазы у женщин, страдающих бесплодием, желательна.
Через 12 – 16 дней пациентке назначается анализ крови на бета-ХГЧ, по результату которого судят, наступила беременность или нет.
Мы проводим инсеминации в течение не более трёх - четырёх циклов. Хотя по данным различных исследований, вероятность зачатия увеличивается с каждой следующей попыткой, коллектив медицинского центра "Приват" считает, что применение этого метода в течение более длительного срока является полностью бесперспективным и лишь тратит драгоценное время супружеский пары.

При неэффективности внутриматочной инсеминации рекомендовано переходить к процедуре экстракорпорального оплодотворения.

В медицинском центре по лечению бесплодия "Приват" стоимость внутриматочной инсеминации спермой мужа вместе с обработкой спермы составляет 12000 рублей (однократная инсеминация) и 18000 рублей (двухкратная инсеминация).

Если для внутриматочной инсеминации используется сперма донора, то образец спермы дополнительно оплачивается 15000 рублей.

Дополнительно Вы должны оплатить фолликулометрию , консультацию врача - гинеколога вместе с базовым УЗИ, стоимость препаратов . Также потребуется исследование крови на гормоны, в том числе оценка овариального резерва.

Посмотрите видео о внутриматочной инсеминации ( на английском языке)

Ключевые слова: внутриматочная инсеминация