Стимуляция овуляции

Кому показано проводить стимуляцию созревания яйцеклеток?

В программах лечения бесплодия стимуляция овуляции необходима в двух случаях:

1. Когда у женщины овуляция не происходит совсем или у женщины циклы с овуляцией очень редкие.
2. Когда методы лечения бесплодия, такие, как внутриматочная инсеминация или ЭКО, требуют получения не одной, а нескольких яйцеклеток.
При проведении стимуляции овуляции для оценки эффективности препаратов обязательно проведение УЗИ мониторинга контроля роста фолликулов (фолликулометрия).

Методы стимуляции овуляции

Cуществуют множество схем стимуляции. Рассмотрим только основные из них.

Небольшая стимуляция проводиться для индукции овуляции у женщин, у которых отсутствуют овуляторные циклы или же в тех случаях, когда в результате стимуляции необходимо получить небольшое количество фолликулов (2-3) при внутриматочной инсеминации. Для этого чаще всего применяется препарат кломифен цитрат (клостилбегит) по стандартной схеме  с 5 по 9 день менструального цикла.

Стимуляция сопровождается проведением УЗИ мониторинга за процессом созревания фолликула. На УЗИ врач измеряет средний диаметр и  количество фолликулов, а также определяет толщину эндометрия (слизистый слой матки). При размере фолликулов размера более 18 мм, женщине назначают хорионический гонадотропин. Овуляция наступает обычно через 35-40 часов.  Перед началом стимуляции, все равно какими препаратами, необходимо знать результаты спермограммы мужа, на основании которых определяется способ лечения бесплодия (ВМИ или ЭКО).

Как происходит стимуляция овуляции, основные этапы

Если для стимуляция выбран кломифен цитрат, то на 5-й день начинается его прием и заканчивается на 9-й. При выборе для стимуляции препаратов ФСГ прием начинается  со 2-го -4-го дня цикла и заканчивается где-то через 8-13 дней. Длительность стимуляции определяется ростом фолликулов на УЗИ.

День, когда начинают стимуляцию, и продолжительность ее определяется индивидуальными особенностями пациентки - размера яичников  и количества преантральных фолликулов в них, наличия сопутствующей патологии.

Наблюдение ведется до достижения фолликулами размеров около 18 мм. Затем, лечащим врачом назначается хорионический гонадотропин, чтобы вызвать овуляцию.

Если всё идет по плану, через 35-40 часов после инъекции хорионического гонадотропина начинается овуляция. После подтверждения этого УЗИ-обследованием назначают препараты прогестерона для дополнительной «поддержки» желтого тела яичников.

Время проведения внутриматочной инсеминации или половых контактов во время стимуляции овуляции определяются лечащим врачом. Если спермограмма хорошая, то после инъекции ХГЧ половые акты должны быть ежедневными или через день до момента  образования желтого тела.
Если применение кломифен цитрата не вызывает рост фолликулов и овуляцию, необходимо переходить  к стимуляции препаратами ФСГ.

До того, как лечащий врач начнет стимуляцию овуляции, он должен обязательно исключить острые воспалительные заболевания.
Стимуляция препаратами рекомбинантного или очищенного ФСГ считаются наиболее эффективными  для процесса созревания фолликула и наступление овуляции. Выпускаются в виде инъекций, которые вводяться внутримышечно или подкожно. Схема стимуляции  составляется исходя из установленного вида нарушения овуляции и периода на протяжении которого отмечается нарушение.

Стимуляция овуляции – один из самых распространённых способов в лечении бесплодия. До начала процедуры проводится предварительное обследование яичников с целью выявления возможных противопоказаний к стимуляции.
В результате исследования может назначаться предварительная эстрогеновая терапия или выстраивается нужная схема стимуляции овуляции и дозировка, необходимые для создания оптимальных условий и получения успешной попытки.

Развитие фолликулов может задерживаться при некоторых гормональных заболеваниях, приеме определенных групп препаратов, у кормящих грудью женщин, в подростковом возрасте, при резком похудении, ожирении. Беременность при таких яичниках вполне совместима и пройдет нормально при отсутствии других нарушений.

Проблема бесплодия — это общая проблема супружеской пары. В половине случаев причина кроется в мужском бесплодии. Вот почему обследование назначают обеим супругам. Для обследования мужчины проводят спермограмму, которую проводят спустя 3-5 дней воздержания.

Стимуляция овуляции при ЭКО

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)  впервые удачно было проведено в 1978 году в Англии. Применяют метод при разных формах бесплодия, в том числе трубного происхождения, нарушения овуляции, нарушения качества сперматозоидов.

При ЭКО оплодотворение яйцеклетки  происходит вне  организма женщины, а затем эмбрион помещают в матку при помощи специальных катетеров.

Основные показания для применения ЭКО — дефекты или отсутствие маточных труб. Экстракорпоральное оплодотворение  вместе с интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) рекомендуется также при мужском бесплодии.

Стимуляция овуляции  должна проводиться обязательно под квалифицированным контролем врача и основываться исключительно на медицинских показаниях. Неправильная стимуляция овуляции может вызвать серъезные осложнения. Неправильная доза препаратов, пренебрежение обследованием могут нанести непоправимый вред женскому организму.